Kwas hialuronowy: Saypha, Restylane, Juvederm, Stylage

Zastosowanie wypełniaczy jest niezwykle skuteczną i popularną metodą odmłodzenia twarzy. Kwas hialuronowy, polisacharyd, który naturalnie występuje w ludzkim organiźmie, jest najbardziej uniwersalnym i najczęściej używanym wypełniaczem. Cechuje go duża wszechstronność, jest wstrzykiwany do różnych warstw skóry, bardzo rzadko powoduje reakcje alergiczne. Jest w pełni wchłaniany przez organizm, efekt zabiegów jest zatem odwracalny. W medycynie estetycznej jest doceniany ze względu na zdolność wiązania wody i utrzymywania właściwego nawilżenia skóry. Bywa porównywany do gąbki. Jego nie mniej istotną funkcją jest utrzymywanie kolagenu i elastyny, które są odpowiedzialne za napięcie, elastyczność i sprężystość skóry.

Kwas hialuronowy sprawdził się również jako środek stosowany w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów, w ginekologii w celu przyspieszenia gojenia ran, w urologii przy leczeniu zespołu bolesnego pęcherza i w okulistyce.

Zastosowanie kwasu hialuronowego w medycynie estetycznej:

  • wypełnianie zmarszczek nosowo-wargowych
  • wygładzenie zmarszczek czołowych i lwiej zmarszczki
  • modelowanie i podkreślanie kości policzkowych
  • korekcja głębokich fałdów nosowo-policzkowych
  • powiększanie i ujędrnianie ust
  • korekta asymetrii warg sromowych
  • korekcja zmarszczek palacza
  • korekcja opadających kącików ust
  • korekta nosa
  • powiększenie i modelowanie podbródka
  • modelowanie dolnych konturów twarzy
  • korekcja zapadniętych okolic oczodołu
  • wypełnianie doliny łez
  • modelowanie konturów twarzy: policzków, podbródka
  • lifting twarzy
  • wygładzenie zmarszczek dekoltu i szyi

Kwas hialuronowy - czy jestem odpowiednim kandydatem?

Zabieg jest odpowiedni dla mężczyzn i kobiet, najczęściej w wieku średnim, w wieku 35-65 lat. U osób w tej grupie wiekowej kwas hialuronowy stosujemy zazwyczaj na płytkie i głębsze zmarszczki, odwodnioną skórę, różne asymetrie i w celu uzupełnienia objętości.
Leczenie można również zaproponować młodszym pacjentom, którzy marzą o wypełnieniu i spłyceniu blizn potrądzikowych, zniwelowaniu garbka nosa, wystającej brody lub wymodelowaniu ust. Również w tym wieku bywa zalecane intensywne nawilżenie skóry.

Odpowiednim kandydatem jest więc zdrowa dorosła osoba, która ma realistyczne oczekiwania dotyczące efektów zabiegu.

Kwas hialuronowy - zalecenia przed zabiegiem

Przed zabiegiem należy skonsultować się z lekarzem, który zadecyduje, czy leczenie jest odpowiednie dla danego pacjenta. Jeśli pacjent jest zdrowy, nie ma żadnych stanów zapalnych w obrębie jamy ustnej i nie ma innych przeciwskazań zdrowotnych, aplikacja wypełniacza może odbyć się w dniu konsultacji.

Kwasu hialuronowego nie należy podawać tuż po chorobie zakaźnej typu laryngologicznego, a nawet po higienie jamy ustnej, istnieje bowiem większe ryzyko powikłań infekcyjnych.

Kwas hialuronowy - wybór specjalisty

Jedynie doświadczony dermatolog, chirurg plastyczny lub lekarz medycyny estetycznej potrafi dobrać preparat oraz właściwą technikę podania wypełniacza. Lekarza trzeba wybierać starannie, aby zminimalizować ryzyko powikłań. Pacjent powinien zapytać o jego kompetencje zawodowe, specjalizację i doświadczenie w tym zakresie. Tylko specjalista, który jest odpowiednio przeszkolony, może rozpoznać potencjalne ryzyka i wie, jak sobie poradzić w przypadku komplikacji, których nigdy nie można wykluczyć.
Dobrym źródłem informacji przy wyborze lekarza są doświadczenia innych pacjentów, którzy poddali się takiemu samemu zabiegowi. Warto zobaczyć zdjęcia przed i po, aby zapoznać się z rzeczywistymi wynikami leczenia.

Rodzaje kwasu hialuronowego

  • usieciowany kwas hialuronowy
  • nieusieciowany kwas hialuronowy

Usieciowany kwas hialuronowy

Usieciowanie ma na celu połączenie jego cząsteczek w większe konglomeraty tak, aby organizm ich zbyt szybko nie zmetabolizował.

Usieciowanym kwasem hialuronowym możemy więc modelować twarz, uzupełniać ubytki, wypełniać miejsca, które utraciły objętość. Nadaje się również do odmładzania dłoni oraz powiększania i modelowania ust. Usieciowany kwas hialuronowy nie porafi w taki sposób jak nieusieciowany nawilżać i wiązać wody.

Efekty zabiegu mogą utrzymać się nawet do 12 miesięcy.

Nieusieciowany kwas hialuronowy

Doskonale nawilża i rewitalizuje skórę. Jest przeznaczony do poprawy zmęczonej, przesuszonej skóry z widocznymi oznakami starzenia.

Najczęściej jest podawany metodą mezoterapii, gdzie kwas hialuronowy jest najważniejszym składnikiem mezoterapuetyków - podawanych do skóry substancji czynnych.

Utrzymuje się jednak znacznie krócej niż kwas usieciowany, a więc efekty zabiegu są widoczne od 4 do 6 miesięcy.

Kwas hialuronowy - przebieg leczenia

Przed zabiegiem konieczne jest dokładne oczyszczenie twarzy. Następnie stosuje się znieczulenie (około 30 minut przed zabiegiem) w formie kremu EMLA. Preparat kwasu hialuronowego wstrzykiwany jest w dane warstwy skóry w zależności od miejsca zastosowania i efektu, który chcemy osiągnąć. Aby uzyskać idealny rezultat, często konieczne jest łączenie różnych technik aplikacji i kilku rodzajów preparatów.

Zabieg trwa 45-60 minut z aplikacją kremu znieczulającego włącznie.

W celu podania kwasu hialuronowego korzystamy z igły lub kaniuli. Zastosowanie kaniuli jest zwykle mniej bolesne, pacjent ma mniej wkłuć i ryzyko wystąpienia siniaków jest mniejsze. W okolicy doliny łez zawsze używamy kaniuli, która jest delikatniejsza, zapobiegamy w ten sposób uszkodzeniu struktur anatomicznych tej okolicy.

Uwaga: W celu usunięcia zmarszczek mimicznych w górnej części twarzy stosowana jest toksyna botulinowa typu A. Dla lepszego efektu można ten zabieg połączyć z mezoterapią nieusieciowanym kwasem hialuronowym. Szczególnie w obszarze u nasady nosa należy bardzo ostrożnie podchodzić do kwestii wykorzystania wypełniaczy na bazie kwasu hialuronowego. Ze względów anatomicznych jest to obszar bardzo ryzykowny dla tego typu leczenia.

Kwas hialuronowy - rekonwalescencja po zabiegu

Jest to zabieg iniekcyjny, więc nie zawsze można uniknąć drobnych siniaczków w miejscu wkłucia.
Obrzęk zwykle nie występuje - poza zabiegami w obrębie warg, gdzie w łagodnej formie może trwać kilka godzin.

Inne podrażnienia skóry występują rzadko, a jeśli się pojawią, również znikają po kilku godzinach.

Po zabiegu możemy schłodzić leczony obszar, aby zapobiec tworzeniu się siniaczków i obrzęków.
Przez około tydzień po zabiegu należy unikać ekstremalych temperatur, jak niskich, tak i wysokich /mróz, słońce, sauna, solarium/ oraz intensywnych ćwiczeń fitness.

Tuż po zastosowaniu kwasu hialuronowego nie należy planować skomplikowanego leczenia stomatologicznego, które wymagałoby intensywnego i dłuższego otwierania jamy ustnej. Takie zabiegi należy przesunąć na okres co najmniej tygodnia po implantacji wypełniacza.

Nie ma innych ograniczeń po aplikacji kwasu hialuronowego, do normalnych czynności możesz powrócić bezpośrednio po zabiegu.

Kwas hialuronowy - powikłania

Reakcja alergiczna
Po podaniu wypełniacza nie może być mowy o reakcji alergicznej na kwas hialuronowy, występuje on bowiem naturalnie w ludzkim organiźmie. Pacjent może być uczulony na inny składnik, substancję wspomagającą zawartą w preparacie lub substancje znieczulające, które dodaje się do kwasu w celu poprawy komfortu pacjenta podczas zabiegu. Dla alergików są dostępne na rynku wypełniacze kwasu hialuronowego bez substancji znieczulających.

Obrzęk
Niewielki obrzęk po wstrzyknięciu zwykle bardzo szybko znika. Jeśli obrzęk utrzymuje się dłużej niż dwa tygodnie, należy skonsultować się z lekarzem, który zastosował wypełnienie.

Grudki i nierówności
Są one zwykle spowodowane nierównomiernym rozprowadzeniem wypełniacza. Problem można rozwiązać rozpuszczając wypełniacz hialuronidazą.

Ziarniniaki
U około 0,1% pacjentów tworzą się ziarniniaki - zgrupowane komórki zapalne, występujące najczęściej w obszarze zmarszczek nosowo-wargowych. Bardzo rzadko pojawiają się po kwasie hialuronowym, najczęściej występują po podaniu materiałów niewchłanialnych, np. wypełniaczy na bazie polimetakrylanu metylu lub silikonu. Po zastosowaniu niewchłanialnych wypełniaczy może również wystąpić przewlekły stan zapalny, często nawet kilka lat po zabiegu. Czy jest to ziarniniak, można ocenić dopiero po usunięciu chirurgicznym i przeprowadzeniu badanie histopatologicznego.

Zatory i martwica
Są to bardzo rzadkie, ale poważne komplikacje. Materiał wypełniający zamyka naczynie, powodując zaburzenie dopływu krwi do otaczających tkanek, co może w najgorszym przypadku zakończyć się martwicą. Z tego powodu należy bezwzględnie unikać zabiegów z kwasem hialuronowym w gabinetach kosmetycznych. Bardzo ważne jest, aby procedura była wykonywana przez doświadczonego lekarza, który ma wiedzę anatomiczną i, jeśli wystąpią komplikacje, wie, jak postępować. Konieczne jest uświadomienie sobie, że jest to zabieg medyczny, który niesie ze sobą pewne ryzyko i biorąc pod uwagę, że każda osoba jest do pewnego stopnia anatomicznie unikalna (np. ma nietypowy przebieg naczyń krwionośnych), niektórych powikłań nie można całkowicie uniknąć.

Biofilm
Biofilm to wysoce zorganizowane wielokomórkowe skupiska bakterii, które przyczyniają się do rozwoju wielu infekcji. Może powstać  po podaniu wypełniacza, prowadząc do rozwoju różnego typu stanów zapalnych. Kwas hialuronowy powoduje bowiem zmiany w układzie odpornościowym pacjenta i może wchodzić w interakcje z patogenami, które są obecne w jego organiźmie. Powodem pojawienia się u pacjenta dolegliwości związanych z biofilmem nie musi być ostatnie podanie wypełniacza, ale również jakikolwiek wcześniejszy zabieg. Objawy biofilmu mogą wystąpić nawet z dużym opóźnieniem po podaniu, najczęściej w momencie obniżenia odporności organizmu, podczas choroby, przy problemach stomatologicznych. W celu zminimalizowania tego powikłania bardzo istotne jest zachowanie aseptycznych podminek podczas zabiegu oraz dobry stan zdrowia pacjenta, szczególnie w obrębie zatok, zębów, jamy ustnej.

Hialuronidaza - sposób na powikłania

Hialuronidaza to enzym, który rozkłada kwas hialuronowy w skórze i zwiększa przepuszczalność tkanek łącznych.

Jest najczęściej wykorzystywana do korygowania zbyt mocnych wypełnień, po podaniu zbyt dużej ilości materiału w okolicach, gdzie kwas hialuronowy utrzymuje się dłużej. Znajduje swoje zastosowanie również w przypadku przemieszczeń kwasu hialuronowego, po użyciu niewłaściwego wypełniacza, po pojawieniu się grudek lub obrzęków. Podana u pacjenta z zatorem naczyń może go uratować przed martwicą. Hialuronidaza jest też obok antybiotyków kluczowym składnikiem leczenia powikłań bakteryjnych. Lekarz musi mieć wiedzę, jakie ilości hialuronidazy można podać, aby nie doszło do nadmiernego rozpuszczenia kwasu hialuronowego.

Hialuronidaza jest wstrzykiwana za pomocą cienkiej igły w miejsce, gdzie chcemy usunąć nadmiar wypełniacza.

Efekt jej działania jest natychmiastowy, 60% rozpuszczonej zmiany jest usuwane w ciągu dnia, reszta ulega rozkładowi stopniowo, dlatego przed ponowieniem aplikacji należy odczekać 2 tygodnie.

Hialuronidazy nie powinno się podawać u osób uczulonych na jad owadów błonkoskrzydłych (np. pszczół), jest bowiem jednym ze składników ich jadu. Nie można jej również stosować u osób z alergią na białko bydlęce i owcze.

Hialuronidaza nie powinna być podawana w okolicę leczoną w ciągu ostatnich 48h toksyną botulinową.


Ryzyko powikłań można zminimalizować oddając się w ręce doświadczonego lekarza, który wybierze najbardziej odpowiedni rodzaj wypełniacza i  technikę aplikacji odpowiednią dla obszaru poddawanego zabiegowi. Podanie hialuronidazy za późno, a więc po więcej niż 24 godzinach po nieprawidłowo wykonanym zabiegu nie musi uratować pacjenta przed martwicą.


Kwas hialuronowy - widoczność i trwałość efektu

Efekt widoczny jest praktycznie natychmiast, trwa 4-12 miesięcy i po tym czasie zabieg można bez problemu powtórzyć. Długość utrzymywania się preparatu jest bardzo indywidualna, zależy w dużym stopniu od trybu życia i aktywności fizycznej pacjenta. Jest również uzależniona od rodzaju podanego preparatu (usieciowany kwas utrzymuje się dłużej, nieusieciowany krócej) i obszaru, gdzie kwas został podany.

Nieusieciowany kwas hialuronowy podany metodą mezoterapii utrzymuje się w skórze przez około 3 tygodnie, ale jego działanie trwa dłużej, ponieważ dzięki stymulacji komórek tkanki łącznej dochodzi do stopniowej odbudowy kolagenu i elastyny.

Tutaj również obowiązuje zasada, że aplikacja kwasu hialuronowego u doświadczonego specjalisty ma wpływ na końcowy efekt. Odpowiednia kombinacja bardziej lub mniej usieciowanego kwasu hialuronowego może zapewnić dłuższy czas trwania efektu zabiegu.

lifting kwasem
Zdjęcia prezentujące efekty zabiegu liftingu wolumetrycznego twarzy kwasem hialuronowym usieciowanym, podczas którego podano 3 ml preparatu (fotografia z archiwum kliniki)

Kwas hialuronowy - łączenie z innymi zabiegami

Nie ma żadnych przeciwskazań do łączenia go z jakimikolwiek innymi zabiegami medycyny estetycznej. Połączenie z innymi procedurami często bywa wręcz zalecane, aby osiągnąć lepsze efekty leczenia.

Ważne jest ustalenie właściwej kolejności terapii oraz zachowanie odpowiedniego odstępu między poszczególnymi zabiegami. Kwas hialuronowy jest wrażliwy na wysoką temperaturę, dlatego bezpośrednio po iniekcji nie powinno się przeprowadzać zabiegów laserowych. Działanie kwasu hialuronowego wzmacniają natomiast peelingi. Ponadto terapia może być łączona z toksyną botulinową, karboksyterapią, osoczem bogatopłytkowym, nićmi liftingującymi, wypełniaczami o działaniu stymulującym, fototerapią LED.

Kremy z kwasem hialuronowym

Kwas hialuronowy jest podstawowym składnikiem wielu kosmetyków o działaniu nawilżającym: kremów, maseczek, serum, balsamów. Ich rola polega na nawilżeniu powierzchownych warstw naskórka i stworzeniu ochronnego filtru. Skuteczność kremów jest jednak dość ograniczona ze względu na niemożność przeniknięcia dużych cząsteczek kwasu głęboko do skóry. Naukowcy prześcigują się więc w opracowywaniu technologii, które pozwoliłyby na zastosowanie niskocząsteczkowej formy kwasu hialuronowego, który wnikałby głębiej.


"Kremy i składniki w nich zawarte nie przekraczają błony podstawnej naskórka, więc nie dostają się (jak to opisywane jest w reklamach) do skóry właściwej. Nadmierne nawilżenie naskórka przez zbyt agresywną pielęgnację skóry doprowadza do zahamowania produkcji naturalnego czynnika nawilżającego przez skórę właściwą, co prowadzi do wysuszenia i irytacji skóry, zaczerwienienia i wyprysków. Ja moim pacjentom rekomenduje proste, jednoskładnikowe kremy, których zadaniem jest utrzymanie prawidłowej powłoki wodno-lipidowej skóry. Ten sam krem na całą twarz, oczy, szyja. W dzień krem powinien zawierać filtr." dr Małgorzata Ornatowska, BONA DEA.


Kwas hialuronowy w tabletkach

Dla celów kosmetycznych korzysta się także z kwasu hialuronowego w suplementacji. Kapsułki z kwasem hialuronowym przeznaczone do łykania nawilżają włosy, paznokcie i skórę, przyspieszają gojenie ran i poprawiają wygląd blizn, także tych, które powstały w wyniku trądziku.

Kwas hialuronowy - przeciwwskazania

  • u pacjentów z ostrą chorobą zapalną skóry (opryszczka, trądzik)
  • u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia krwi
  • u pacjentów przyjmujących leki immunosupresyjne
  • u osób z poważniejszymi chorobami autoimmunologicznymi
  • u pacjentów przyjmujących leki rozrzedzające krew
  • w czasie ciąży i karmienia
  • u osób z tendencją do rozwoju blizn przerostowych i keloidów

Produkty kwasu hialuronowego dostępne na rynku

Obecnie na rynku znajduje się ponad sto wypełnień na bazie kwasu hialuronowego. Różnią się one stężeniem kwasu hialuronowego, gęstością jego usieciowania, jego spoistością, szybkością wchłaniania, dodatkami, ceną.
Najczęściej używane to:

Kwas hialuronowy w innych gałęziach medycyny

  • w okulistyce w urazach ciałka szklistego
  • w ortopedii poprawia stan stawów i chrząstek
  • przyspiesza gojenie wiązadeł i ścięgien
  • przyspiesza proces gojenia się skóry

Aktualizowane: 22.01.2019

Kwas hialuronowy: Saypha, Restylane, Juvederm, Stylage - Nowości

Zasięgnij opinii specjalisty w dziedzinie Kwas hialuronowy: Saypha, Restylane, Juvederm, Stylage

Dr Ewa Rybicka
Medycyna Estetyczna, Warszawa, 25 lat praktyki
15 rekomendacji

Więcej opinii na ten temat

Kwas hialuronowy: Saypha, Restylane, Juvederm, Stylage - Cenniki

Transparentny Lekarz
Specjaliści w Twojej okolicy   
Zdjęcia pacjentów
Zabiegi, na które wybierają się inni