Umieszczenie brodawki i otoczki podczas operacji zmniejszenia piersi

Zmniejszenie piersi

Redukcja piersi to zabieg chirurgiczny, polegający na usunięciu części gruczołu, a także tkanki tłuszczowej i nadmiaru skóry piersi w celu uzyskania pożądanego kształtu i rozmiaru biustu. Wskazaniem do zabiegu jest nie tylko gigantomastia, czyli przerost piersi, ale też inne dolegliwości na tle fizycznym i psychicznym związane z dużą objętością piersi. To zabieg chirurgiczny wykonywany w znieczuleniu ogólnym, który trwa 2-4 godziny.

Podczas redukcji piersi często konieczne jest też ich podniesienie. Operacja niemal zawsze wiąże się z koniecznością przemieszczenia kompleksu brodawka-otoczka (ang. nipple-areola complex – NAC). Brodawka i jej aureola są bardzo ważne nie tylko ze względu na swoje funkcje, ale też ze względów estetycznych. podczas planowania operacji piersi niezwykle ważny jest wybór odpowiedniej techniki przemieszczenia brodawki i aueroli.

Techniki przemieszczania kompleksu brodawka-otoczka

Istnieje wiele różnych technik operacyjnych przemieszczenia kompleksu brodawka otoczka w nowe, pożądane miejsce. W większości przypadków zostają one podniesione na tzw. szypule tkankowej zawierającej naczynia krwionośne i nerwy, co zapewnia utrzymanie czucia brodawki. Każda z technik niesie jednak ze sobą pewne ryzyko niedokrwienia tkanek, dlatego umiejętny dobór odpowiedniej dla danej pacjentki metody pozwala zminimalizować powikłania.

Poniżej przedstawiamy różne techniki umieszczania brodawki i otoczki podczas plastyki piersi.

Szypuła pionowa

Od miejsca przeznaczonego na umieszczenie brodawki i otoczki chirurg przeprowadza cięcie tak, aby wytworzyć pasek tkanki, tzw. szypułę, w której znajduje się brodawka z otoczką. Szypuła kończy się w fałdzie podpiersiowym i chirurg oddziela ją od głębszych struktur gruczołu piersiowego. Po bokach redukowany jest gruczoł piersiowy, a następnie szypuła zostaje przeniesiona w nowe miejsce. Zaletą tej metody jest zachowanie unerwienia i ukrwienia otoczki i brodawki w górnych i dolnych odgałęzieniach nerwów i naczyń krwionośnych. Metoda ta nie może być stosowana w zabiegach rozleglejszej redukcji gruczołu piersiowego. 

Szypuła górna

Chirurg przeprowadza dwa równe cięcia od miejsca wyznaczonego jako przyszła lokalizacja kompleksu otoczka-brodawka aż do otoczki. Owalnym cięciem oddzieli otoczkę od dolnej części piersi. Na tym etapie otoczka jest połączona tylko w górnej części, którą następnie chirurg odseparuje od gruczołu. Pierś jest rozcięta poziomo w fałdzie podpiersiowym. Chirurg usuwa część gruczołu piersiowego i zszywa dolną część piersi. Następnie wykonuje się delikatne zszycie okolic otoczki. Blizna ma tu kształt kotwicy.

Szypuła dolna piramidowa

Cięcie biegnie od fałdy podpiersowej w kierunku brodawki. Przyjmuje to kształt piramidy. Szeroka podstawa gwarantuje bardzo dobre ukrwienie i unerwienie. Metoda ta jest odpowiednia szczególnie dla młodych kobiet, ponieważ umożliwia w przyszłości karmienie piersią. Chirurg usuwa tkankę piersiową i nadmiar skóry nad cięciem.

Szypuła środkowa

Jest modyfikacją metody z wykorzystaniem szypuły dolnej ale bez utworzenia pomostu skórnego. Dopływ krwi jest taki sam – odbywa się poprzez perforatory gałęzi tętnic międzyżebrowych.

Przyśrodkowa szypuła

Metoda zapewnia dobre czucie i dobre ukrwienie i może być wprowadzona stosunkowo łatwo.

Wolny przeszczep otoczki z brodawką

W niektórych przypadkach przeniesienie kompleksu otoczka-brodawka przeprowadza się metodą wolnego przeszczepu. Wyniki redukcji piersi z wolnym przeszczepem u odpowiednio dobranych pacjentów mogą być jednakowe lub lepsze niż redukcje oparte na szypule.

Wolny przeszczep NAC jest bezwzględnie wskazany w gigantomastii, ale jest również przydatny w większości przypadków makromastii, gdzie duża szypuła nie pozwala na odpowiednie zmniejszenie i uzyskanie odpowiednich konturów, oraz u pacjentek z biustem z dużą ilością tkanki tłuszczowej.

Wśród możliwych powikłań wymienić możemy:

• utratę zdolności do karmienia piersią;
• utratę czucia w brodawce;
• możliwość hipopigmentacji brodawki.

Dla chirurga plastyka ważne jest opanowanie rożnych technik tak, by było można sobie poradzić z różnymi wielkościami piersi. Wybór doświadczonego i wykwalifikowanego chirurg jest zatem niezwykle istotny dla powodzenia operacji.